2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
“剃掉”突出來的脊髓包膜

本報特約記者  王 蕾

羊羊今年10歲,出生時頸背部便有包塊,經檢查,她的頸椎第五節到胸椎第二節骨性缺失,被診斷為“脊柱裂、合并脊髓脊膜膨出(重度)”。羊羊的父母,一對生活在四川省古藺縣的淳樸鄉民,接觸不到好的醫療資源,沒有在孩子出生后盡早治療。然而,他們低估了這種先天發育障礙的威力。

脊髓脊膜膨出發生于胚胎早期,多數是由于準媽媽在懷孕期間營養不良(尤其是缺乏葉酸),導致胎兒脊柱脊髓閉合過程中發生障礙,脊膜(包繞脊髓神經的保護膜)從未閉合的骨管中出來,嚴重的甚至有神經被一起牽拉至椎管外,會影響肢體活動、感覺、大小便等重要功能。很不幸,羊羊就屬于嚴重的情況,隨著她逐漸長大,膨出的脊膜越來越大,使她陸續出現了發育遲緩、走路不穩、腫塊皮膚破潰流膿等癥狀。

2024年6月,首都醫科大學宣武醫院神經外科首席專家凌鋒教授,帶隊前往四川瀘州義診,當地衛生院院長向凌鋒教授介紹了羊羊的病情和困難家境。一行義診專家得知后,即刻動身前往羊羊家中探訪,發現她的情況遠遠超出預期。如果通過手術治療,存在一系列待解難題:突出來的脊髓和神經是否還有功能?如何還納?萬一無法還納,切斷了是否會導致癱瘓?切除這么大的包塊后,怎么修復脊膜、骨缺損、皮膚缺損?每年包塊都會破潰并流膿,如果切開來是一包膿怎么辦?這就需要一個“全能專家團隊”來解決。經過商量,在北京凌鋒公益基金會的支持下,羊羊被送到了中國國際神經科學研究所,由宣武醫院脊柱神經外科專家段婉茹的團隊負責治療。

段婉茹為羊羊安排了緊密的檢查和評估,邀請泌尿外科邢添瑛醫生通過細致入微的尿動力檢查,評估患兒是否合并神經源性下尿路功能障礙;放射科張默技師通過詳細的影像掃描,呈現出膨出脊髓走行的精細結構。

這類疾病在臨床中并不多見,傳統的手術方案是在術中的電生理監測下,將膨出的脊髓從囊壁內側完全游離出來,再切取其他部位的筋膜組織來構建缺損的硬膜。段婉茹創新地提出一種方案,即把脊髓連同其附著的結締組織,整體從囊的內壁游離,釋放腦脊液并還納脊髓位置后,再將游離的結締組織邊緣水密縫合到正常的硬膜邊緣。這種方式如能成功,將降低術中發生神經損傷的可能性,也將避免其他部位新開切口。但是從極薄的角化表皮內部,“剃”下毫米級厚度的筋膜,且不損傷中樞神經組織,需要非常精細的操作。專家們對手術方式、術中注意事項和術后管理進行了詳細討論,凌鋒教授及神經外科菅鳳增主任醫師、陳贊主任醫師、王寧主任醫師都為手術提出了寶貴建議,最終確定了最優方案、備選方案以及傷口縫合方案。

7月16日下午1點,手術正式開始。段婉茹仔細地沿著包塊邊緣切開皮膚,尋找反復感染的結締組織與正常脊膜的邊界。突然一股清水冒出來,沒有膿!醫生們頓時松了一口氣:可以一期修復了!腦脊液放出來了,包塊癟下去了,但疝出來的神經還跟包塊皮膚緊緊地粘在一起,一旦不小心切斷了,就會影響神經傳導。段婉茹巧妙地繞著神經粘連處做了一個圓形的分離,粘在一起的結締組織和神經就像一整個風箏一樣,被完整地剝離下來,隨后,段婉茹把風箏線(神經)還納回椎管內,把風箏(結締組織)的邊緣與缺損的硬膜水密地縫合起來,既沒有碰斷神經,又利用這個堅韌的結締組織修復了硬膜,一舉兩得。緊接著,中國醫學科學院整形外科醫院李芯醫生和田佳醫生合作,采用原位減張方案做了分層減壓;為防止后續瘢痕攣縮,特意采取整形外科的Z成形術,順利縫合皮膚。整場手術中,神經電生理中心李曉宇主任全程檢測,最后麻醉蘇醒過程也十分順利。

在手術組、麻醉醫師、電生理監測醫師、手術室護理團隊的傾力配合下,手術耗時5個小時順利結束。術后,羊羊經過短暫的恢復期已經重獲活力,肢體活動及排便排尿都沒有受到手術的任何影響。不過,醫療團隊并沒有掉以輕心,管床大夫彭亞偉醫生以及護理團隊依然每日對羊羊悉心照護,羊羊如今正快速地康復起來?!?/p>

国产精品中文原创AV巨作|久久久久亚洲精品男人的天|欧美亚洲日产综合新一区|日本精品αv中文字幕|亚洲欧美中文字幕无线码